糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
高血压病是中老年人常患的疾病,为合理使用降压药,病者服药应注意以下几点: 忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型
咯血的常见原因多见于 呼吸系统疾病如:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺炎等; 也可见于心血管疾病中二尖瓣狭窄、高血压、先天性心脏病等; 除此,还有血液系统疾病中血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等; 风湿免疫系统:韦格纳肉芽肿,白塞病; 另外,某些药物可引起咯血,例如:华法林,阿司匹林、肝素、溶栓药物。
肺外面有两层皮,一层紧贴肺,一层紧贴胸壁,这两层皮非常薄且紧贴,甚至在CT上并不能把两层胸膜分辨清楚,这两层皮就叫做胸膜,胸膜的作用是保护肺和胸壁,不至于因为相互摩擦而产生损伤。正常两层胸膜之间存在少量液体起到润滑作用,当胸膜产生炎症时,可能引起胸腔中的液体增多,成为胸腔积液。引起胸腔积液的原因很多,今天只讲讲和肺相关的疾病。 肺癌 肺癌是引起胸腔积液的最重要原因之一,特别是对于50岁以上的抽烟男性,尤其要注意,肺癌引起的胸水通常呈现血性,或者洗肉水样,有时候胸水中会有丝状沉淀。虽然肺癌引起的胸水不一定都能找到癌细胞,但是只要找到了癌细胞,说明肿瘤已至最晚期,生存期一般只有一年左右。肺癌引起胸腔积液患者常常有长期低热。 肺结核 肺结核是引起年轻人胸腔积液的最常见病因,中国是肺结核大国,患肺结核的人非常多,肺结核中的重要类型——结核性胸膜炎引起的胸腔积液通常量很大,而且特别容易在其中形成分房包裹,不容易进行穿刺抽吸干净,如果治疗不及时,可能导致严重的胸膜增厚,限制肺的膨胀,影响肺功能。 肺部感染 发生于肺外周的感染,很容易刺激胸膜,导致胸膜分泌大量液体而形成胸腔积液,这种胸腔积液中中性粒细胞很多,是炎症时为了杀灭细菌而特地从血管中渗出来的,肺部感染引起的胸腔积液通常经过抗感染治疗后可以慢慢吸收好转。 肺脓疡及脓胸 肺脓疡严重时可穿透胸膜导致脓液进入两层胸膜之间形成脓胸,当然,脓胸也可能从其他胸腔积液继发细菌感染导致,患者通常有长期高热,人消瘦不堪,这个疾病治疗非常棘手,需要外科放入粗大的引流管引流,有可能长期带着管子生活。 胸腔积液还有很多其他的原因,比如心脏、肝脏、肾脏疾病,甚至营养不良,血中的白蛋白降低也可能引起,因此胸腔里有胸水诊断起来比较负责,不是一两个检查所能确定的。
得了慢性乙肝怎么办?该怎么治疗?这也许是所有慢乙肝患者朋友们最想知道的问题,但在治疗之前,我们还需要完善检查,才能指导下一步怎么治疗。大多数朋友基本都是通过抽血检查两对半结果,发现自己得了乙肝,那么问题来了一、我得了乙肝,怎么治疗?不要急,并不是所有的乙肝都需要治疗。取决于你目前疾病的阶段,比如,急性乙型病毒性肝炎,大多可以自愈,即使出现转氨酶升高,积极保肝治疗后,大多预后良好,不会转为慢性。今天我们要讨论的情况,是相对复杂的慢性乙型病毒性肝炎。如果你已被确诊慢性乙型病毒性肝炎,请往下看。二、发现澳抗阳性(HBsAg阳性)后,我还要做哪些检查?如果您澳抗阳性,基本明确你患有乙肝,如果病史超过6个月,现在复查仍然澳抗阳性,慢乙肝可确诊。现在怎么办?完善检查,了解肝脏目前情况,为下一步治疗提供依据。要做哪些检查:1、 抽血检查:血常规:了解三系细胞有无减少。肝功能:了解转氨酶是否升高,升高到什么程度;了解胆系酶谱是否升高;了解胆碱酯酶、白蛋白是否降低。凝血:了解凝血功能是否障碍,以此评价肝脏合成功能。乙肝两对半定量:注意这里是定量,就是每个结果都是以数值表示,有大小之分,而不是单纯的“+”或者“-”。乙肝病毒DNA定量:了解目前病毒复制的强弱。肝炎分型全套:了解你是否合并有其他类型的病毒性肝炎,如甲功、丙肝等。感染5项:了解你是否合并有其他嗜肝病毒感染,如单纯疱疹病毒、EB病毒、风疹病毒等等。输血4项:了解你是否合并梅毒、丙肝、艾滋病感染。肝脏自身抗体全项:了解是否合并自身免疫性肝病的可能。肾功、电解质:评价你的肾功能和离子情况。2、 影像学检查腹部彩超,瞬时弹性成像检查,有条件的可以直接行腹部CT平扫+增强,或者腹部MR平扫+增强。3、 组织学检查有条件的朋友,在排除禁忌症的情况下,建议做一个肝组织穿刺活检术,这个检查能非常准确的判断肝脏目前的炎症及纤维化程度,是抗病毒治疗与否的“金标准”。三、那么有朋友问了,需要做这么多检查吗?需要的!评估一个人的病情,都是多个指标综合判断,才能准确评价病情,单纯一个指标不能说明任何问题。只有完善了上述检查,才能指导你下一步该如何治疗:是继续观察,定期复查;还是只需要保肝治疗后复查;还是需要保肝+抗病毒治疗;亦或是全面保肝+利胆退黄+抗病毒+补充凝血因子、白蛋白等治疗。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
体检时发现转氨酶升高后,很多朋友就开始担心了,急忙询问医生,该怎么办?那么,为了最有效的解决转氨酶升高这个问题,我们首先就要了解升高的原因。转氨酶包括哪些?1、谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):这是最常见的项目,升高则提示肝细胞的损害。2、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转移酶(γ-GGT):这两个酶升高,则提示胆道系统的损害,或者提示其他炎症、免疫性疾病。这两个酶特异性不高,在很多疾病里面都可以引起不同程度的升高。3、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA):这两个指标与肝脏合成能力有关,下降则提示肝脏合成能力受损。4、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL):这三个指标均反映肝脏对胆汁的代谢、排泄功能,升高则提示肝脏对胆红素的代谢、排泄功能下降。以上则是最常见的肝功指标,不同类型的酶升高,提示不同的情况。转氨酶升高有哪些原因?凡是能够引起肝脏损害的致病因素,均可引起转氨酶升高,这里大致分为以下几大类:1、病毒性肝炎:包括甲乙丙丁戊型肝炎,或者其他嗜肝病毒肝炎(如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等),均可导致转氨酶升高,必须通过检查来确诊或者排除。2、药物性肝炎:某些药物可能导致肝脏损害,引起转氨酶升高,具体参见:[医学科普]哪些药物可以伤肝?3、酒精性肝炎:长期、大量的酗酒,是可以导致肝细胞损伤,出现转氨酶升高。4、自身免疫性肝炎:好发人群为女性,中年以上,情绪比较急躁、焦虑者,多伴有皮疹、口干、眼干、牙齿脱落或者合并其他免疫系统疾病的人群。必须通过检查来确诊或者排除。5、反应性肝炎:在一些其他脏器严重感染的情况下(胆道感染、肺部感染、肠道感染等),也可出现肝细胞损伤,出现转氨酶升高。6、肥胖导致的脂肪肝也是会出现转氨酶升高。7、另外,剧烈运动、妊娠、休息不好、情绪波动等原因也可能会导致转氨酶升高,甚至还有少部分转氨酶升高,是无法明确原因的。三、下一步怎么办?首先,是明确原因,通过医生对病史、用药史、既往史、家族史的询问,筛查可能存在的原因。其次,就是通过一些列的检查,确诊或者排除。最后,明确了病因后,才能针对治疗,所以发现转氨酶升高后,千万不要胡乱用药,必须到专科医生就诊,明确病因,否则可能会延误病情。本文系魏睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢水肿为临床常见的症状,随着超声技术在临床应用逐渐广泛,特别是超声高频技术的发展,使下肢水肿的超声应用逐渐增多,于是做了这个专题对下肢水肿的原因、发病机制、及超声特点进行综述。下肢水肿综述:下肢水肿为下肢组织间隙内有过多的液体积聚使组织肿胀。分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征性水肿、特发性水肿、淋巴性水肿、静脉性水肿等。 下肢水肿分述:1、心源性水肿 主要是右心衰竭的表现,发病机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压减少,组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位,水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。2、肾源性水肿 主要见于各型肾炎和肾病,发病机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高,引起水肿。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身性水肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害 3、肝源性水肿 主要见于肝硬化失代偿期,主要发病机制是门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。常有肝功能减退和门脉高压两方面的表现。4、营养不良性水肿 主要由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏。特点是水肿前常有消瘦、体重减轻等表现。水肿常从足部开始。5、特发性水肿 多发生于妇女,主要发生在身体下垂部位,原因不明,可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。6、粘液性水肿 多由于组织液中蛋白含量过高引起,多见于甲状腺机能减低,颜面及下肢明显。7、药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中。 8、淋巴性水肿 分为原发和继发两类。前者是正常淋巴管发育障碍所致,临床上较少见。后者常由复发丹毒、丝虫病感染或区域性淋巴结清扫术等引起,较多见。淋巴水肿尽管病因不同,但病理变化大致相似:发病初期,淋巴回流受阻致淋巴管内压增高,淋巴管扭曲扩张,瓣膜功能逐渐丧失致淋巴液逆流,最终影响毛细淋巴管吸收组织间液和大分子物质而使液体和蛋白在组织间隙积聚,皮下组织增厚,此时皮肤尚光滑柔软,指压有凹痕。若病变持续存在,在高蛋白水肿液长期刺激下,皮肤及皮下组织产生大量纤维结缔组织,淋巴管壁也逐渐增厚、纤维化乃至硬化,组织液更难进入淋巴管,组织间隙水肿更趋严重。同时,局部汗腺和皮脂腺功能障碍亦容易导致感染,进一步促进局部组织纤维化,加重淋巴管阻塞,如此恶性循环,使淋巴管的病变不断加重。日久,皮肤增厚粗糙,坚硬如象皮,故又称象皮肿9、静脉性水肿 多由于深静脉血栓或静脉瓣功能不全导致深静脉压力增高、回流不畅,血液中小分子物质渗透至血管周围的组织间隙,形成低蛋白性水肿。
支气管哮喘是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症可导致气道反应性增加,可引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间或(和)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。一、哮喘如何发生1 .遗传因素:哮喘可与遗传有关,上一代有明确哮喘病史或高敏体质的家庭,后代易得哮喘。2.肥胖:体重超重、惯于久坐、活动少、长时间逗留室内,增加患病风险。3.环境因素:屋尘螨、接触变质发霉物质、花粉、草粉、动物毛皮、食品添加剂、化学用品、细菌及病毒感染、烟雾大、环境污染重、精神过度紧张、情绪激动、运动、气候突然变化、阿司匹林等药物,女性月经期及妊娠均可能引起哮喘发作。二、哮喘如何诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,上述症状多在接触过敏物质、异味刺激、感冒及运动有关,需除外曾有慢性支气管炎、支气管扩张、心脏病等疾病。休息可缓解或经药物治疗可缓解,需就诊行支气管舒张实验或支气管激发实验检查诊断。三、哮喘严重程度如何分需明确有支气管哮喘病情,常见症状为咳嗽、胸闷、气喘。发病轻重程度的分级需结合肺功能。患者自行可根据症状大致了解,间歇状态(第1级)症状<每周1次,短暂出现,夜间哮喘症状≤每月2次;轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但<每天1次,可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次;中度持续(第3级)每天有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状≥每周1次;重度持续(第4级)每天有症状,频繁出现,经常出现夜间哮喘症状,体力活动受限。四、哮喘家庭用药突然急性发作时可使用如硫酸沙丁胺醇气雾剂1~2喷缓解症状,目前病情缓解期我国常用控制药物有1.沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)成人常用50/250ug,儿童常用50/100ug;2.布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)成人常用160ug,儿童常用80ug。也有单用布地奈德粉吸入剂、丙酸氟替卡松吸入剂控制者。患者务必注意需用药规范、按时、足疗程。硫酸沙丁胺醇气雾剂仅作为院外急性发作时用药,不作为每日常规用药。上述吸入剂需坚持每12小时吸入一次,不作为急性发作用药,所以不能因为没有症状就不用药,一旦医生要求患者使用,在没有复诊,没有医生指导情况下不要随意调整吸入剂的用量及随意停药。严重时可口服孟鲁司特钠片、氨茶碱片,甚至口服激素,但需在医生指导下用药。急性加重时使用沙丁胺醇不能缓解者建议立即就医。五、哮喘可以治愈吗哮喘属于气道慢性炎症,不能彻底治愈,但属于可控制疾病。遵医嘱规范用药可有效控制疾病,同时患者需避免接触过敏原,增强体质,避免感冒,适当进行呼吸功能锻炼。重度哮喘患者,传统药物控制不良患者,可选择支气管热成形治疗以减轻症状,缓解病情。本文系穆德广医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。